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La subpágina con publicación inmediata: La duración de la eficacia [DOE] Aplicación con lanzamiento inmediato [IR – often generic] medicamento –

La atención administrada crea un problema importante

Con el auge de la atención administrada, las opciones de medicamentos para miles se limitan a los genéricos [often less expensive] Fármacos de liberación inmediata. Los medicamentos IR son menos que satisfactorios principalmente por las razones que se enumeran a continuación.

El tratamiento ineficaz conduce a mayores costos a largo plazo en muchos niveles. Por qué la atención administrada alentaría el uso de productos médicamente menos efectivos e incurriría en costos más altos, junto con esta atención inferior al paciente, es un tema difícil que está más allá del alcance de esta breve descripción typical.

Implicaciones clínicas de los fármacos IR

A primera vista, se podría suponer que los medicamentos de RI casi siempre estarían configurados correctamente, habiendo existido durante décadas y pareciendo al principio estrategias de intervención más simples y menos complejas.

El aspecto más difícil de esta desafortunada circunstancia: las elecciones de IR con estimulantes regularmente parecen resultar en una atención insuficiente para un ajuste adecuado.

Negación de problemas con drogas estimulantes de IR

Por el contrario, las drogas IR parecen fomentar la negación de los efectos más profundos de una dosificación inadecuada. Sorprendentemente, aunque los medicamentos de RI casi no tienen valor de redención aparte del costo, continúan siendo el tratamiento de elección para muchos.

Muchos simplemente no prestan atención a los detalles de los estimulantes IR. Si lo hicieran, darían prioridad regularmente a los medicamentos de liberación prolongada como sus productos de primera línea.

En otras palabras, los fármacos estimulantes de IR para el TDA a menudo ocultan la ventana terapéutica por varias razones.

Estos 7 consejos ayudará a explorar este suelo de mercurio con los medicamentos IR.

  1. El desafío de la publicación inmediata: Las drogas IR requieren preguntas más específicas [more precise and in greater number], no menos preguntas. Este punto subraya el desafío con los medicamentos IR, ya que se deben hacer preguntas específicas sobre cada DOE de cada dosis a lo largo del día. Tres dosis requieren tres respuestas específicas, no una. Este laborioso proceso requiere mucho tiempo y, en caso de descuido, un desafío para repensar cada command de medicamentos.
  2. Liberación inmediata [IR] Significa corta duración de la acción. [Efficacy]: Los fármacos IR tienen su propia vida media específica que debe tenerse en cuenta desde el principio. La duración promedio de la acción es: Ritalin 4 horas, Dexedrina 5-6 horas, Focalin 4 horas, Adderall 6 horas, Metilfenidato 4 horas Un día de 12 horas requiere 3 dosis, no 2. Si la dosis de la tarde no se administra a tiempo , a menudo se olvida. Si se administra demasiado tarde, provoca trastornos del sueño. Todos los días, todos estos detalles requieren una atención incesante, por lo que los pacientes a menudo ignoran la dosificación y el cumplimiento disminuye drásticamente, dejando gran parte del día sin cubrir, sin efecto y sin atención. Muchos simplemente toman una dosis matutina y se olvidan del resto del día, dejando más de 8 horas sin cubrir.
  3. Difícil ajustar ciertas cantidades a lo largo del día: Este punto puede sonar obvio, pero a menudo se pasa por alto. El comienzo de la mañana debe estar en el rango de 1/2 hora. Cuando los niños desayunan en la escuela, a menudo no reciben la dosis adecuada del medicamento porque, sin duda, la IR causa más irritación estomacal y más pérdida de peso. A menudo, es mejor administrar también el medicamento por la mañana después del desayuno escolar en la escuela si esto significa no tomar el medicamento en absoluto. El diario [noon] Las dosis deben administrarse después del almuerzo, no antes, para eliminar esta irritación. La dosis de la tarde tiene un patrón extrañamente impredecible de durar más de lo esperado cuanto más cerca de las 6 de la tarde. La dosis de la tarde se suele administrar mejor entre las 3 y las 4 de la tarde, incluso si se superpone ligeramente al DOE de la dosis del mediodía. Los relojes especiales pueden ayudar con las alarmas, al igual que los teléfonos móviles todas estas maquinaciones son profundamente difíciles para las personas con problemas de atención.
  4. No fuerce la dosis IR para presionar más DOE: No se puede obligar a los medicamentos a durar más aumentando excesivamente la dosis. Si el problema con los ‘lados de la ventana’ [see the reference in another article here], se aborda aumentando la dosis periódicamente hasta que el paciente se vuelva tóxico durante esa parte del día. Por ejemplo: una persona que recibe 20 mg de Adderall IR cuando 15 mg son suficientes para 5 a 6 horas inevitablemente tendrá menos capacidad para concentrarse durante esas horas, ya que se verán obligados a salir por la parte exceptional de la ventana, y la caída en PM a menudo se exagera con furiosas tormentas de emoción.
  5. Identificar erróneamente una toxicidad conduce a un nuevo diagnóstico erróneo: Como se mencionó en 4., un exceso en el AM puede parecer un fondo para algunos, como si no fuera a funcionar bien. Después de este error de juicio, a menudo se administra más para que el paciente tome la «dosis correcta», lo que crea una toxicidad aún mayor, más pensamiento excesivo, más impulsividad, más irritación y más ira. Poco después de todo este deterioro predecible, a menudo catastrófico, el paciente recibe un nuevo diagnóstico: trastorno bipolar. Este problema ocurre con gran regularidad en todo el país.
  6. El cumplimiento empeora con la dosis del mediodía: Con base en la abundante ignorancia pública y el estigma indebido que se les impone a las personas con Insert, se debe alentar el anonimato con un diagnóstico de Incorporate al comienzo de cualquier nueva evaluación. Advertisements debe seguir siendo un asunto privado. Para resolver este problema de anonimato en la escuela y en el trabajo, muchos renuncian a la dosis adecuada de medicación IR al mediodía. Este incumplimiento es comprensible y debe abordarse de alguna manera al comienzo para cubrir las primeras horas de la tarde. Por supuesto, no tenemos otra opción que dar los medicamentos en la escuela para atender a aquellos con Add que no pueden permitirse un despido prolongado. Si bien no estoy sugiriendo que nos saltemos dosis para cubrir problemas de privacidad, sí creo que la privacidad y la dosificación al mediodía de los medicamentos IR es un problema de cumplimiento mucho mayor de lo que algunos creen.
  7. La falta de dosis tardía de PM genera dificultades familiares: Saltarse la dosis de la tarde o la dosis insuficiente para la tarde es uno de los problemas observados con más frecuencia en mis segundas opiniones. Incluso cuando los pacientes toman los estimulantes de liberación prolongada, cubriendo unas 8 horas al día, la dosis de la tarde conserva un importante último lugar en términos de atención al detalle. Curiosamente, sufre el hogar, la familia y los compromisos por la noche, entre cónyuges o con niños y adolescentes. Podría decirse que la parte más importante del día se está pasando por alto en el contexto de toda la atención necesaria para los numerosos problemas planteados durante las 8 horas anteriores.
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Estos desafíos de IR deben continuar abordándose de manera más adecuada, incluso cuando los nuevos medicamentos de liberación prolongada exponen a los estimulantes de IR como aún más inadecuados. No debemos perder nuestra atención en estos detalles, incluso cuando existen otras opciones, ya que el DOE sigue siendo el denominador común inevitable, el hilo conductor de la comprensión que atraviesa todos los ajustes de la medicación estimulante.

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Por Julieta

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